Isapres y control estatal. Obligaciones de la Superintendencia de Salud

Por favor ayuda, la cotización de la Isapre se paga proporcional por días trabajados, es decir si tengo un plan de uf 6 este monto de las uf 6 por la uf del día 30 debo dividirlo en los días trabajados y pagar solo el proporcional.
Claudia Mascayano


MATERIA:
ISAPRES Y SUPERVISIÓN ESTATAL. ATRIBUCIONES DE SUPERINTENDENCIA DE SALUD

Estimada amiga.
Los servicios de las instituciones de salud previsional, ISAPRE, incluido el método y periodicidad de pago de la cotización pactada, y sus específicas modalidades, están regulados esencialmente por el propio contrato que suscribe el usuario. Sólo de modo global tales contratos son reglamentados por el Estado, implicando, entonces, materias interpretadas y supervisadas por órganos especializados, especialmente la Superintendencia de Salud.
Observe que la ley ordena que “en caso alguno” las instrucciones de dicha Superintendencia podrán contemplar exigencias de aprobación previa de los contratos por parte de ella, según lo ordena el artículo 110, número 8, inciso 2º, del decreto con fuerza de ley 1, de 2005, de Ministerio de Salud.
Sugerimos leer la letra chica del plan de salud convenido, y las Garantías Explícitas. Asimismo, tener presente que las Instituciones de Salud Previsional deben proporcionar información suficiente y oportuna a sus afiliados respecto de las materias fundamentales de sus contratos, tales como valores de los planes de salud, modalidades y condiciones de otorgamiento. Deben, también, mantener a disposición de sus afiliados y de terceros tales informaciones (decreto con fuerza de ley 1, citado, artículo 172).
No está de más recordar algunas obligaciones de la Superintendencia de Salud, en relación con las Instituciones de Salud Previsional:
1.- Interpretar administrativamente en materias de su competencia, las leyes, reglamentos y demás normas que rigen a las personas o entidades fiscalizadas; impartir instrucciones de general aplicación y dictar órdenes para su aplicación y cumplimiento.
2.- Fiscalizar a las Instituciones de Salud Previsional en los aspectos jurídicos y financieros, para el debido cumplimiento de las obligaciones que establece la ley y aquellas que emanen de los contratos de salud.
La Superintendencia impartirá instrucciones que regulen la oportunidad y forma en que deberán presentarse los balances y demás estados financieros.
3.- Velar porque las instituciones fiscalizadas cumplan con las leyes y reglamentos que las rigen y con las instrucciones que la Superintendencia emita, sin perjuicio de las facultades que pudieren corresponder a otros organismos fiscalizadores.
4.- Impartir instrucciones de carácter general a las Instituciones de Salud Previsional para que publiquen en los medios y con la periodicidad que la Superintendencia señale, información suficiente y oportuna de interés para el público, sobre su situación jurídica, económica y financiera.
Dichas publicaciones deberán efectuarse, a lo menos, una vez al año.
5.- Dictar las instrucciones de carácter general que permitan la mayor claridad en las estipulaciones de los contratos de salud, con el objeto de facilitar su correcta interpretación y fiscalizar su cumplimiento, sin perjuicio de la libertad de los contratantes para estipular las prestaciones y beneficios para la recuperación de la salud.
En caso alguno estas instrucciones podrán contemplar exigencias de aprobación previa de los contratos por parte de la Superintendencia.
6.- Velar por que la aplicación práctica de los contratos celebrados entre los prestadores de salud y las Instituciones de Salud Previsional no afecte los beneficios a que tienen derecho el afiliado o sus beneficiarios.
7.- Requerir de los organismos del Estado los informes que estime necesarios para el cumplimiento de sus funciones.
8.- Efectuar publicaciones informativas del sistema de instituciones de salud previsional y sus contratos con los afiliados.
9.- Imponer las sanciones que establece la ley.
10.- Elaborar y difundir índices, estadísticas y estudios relativos a las Instituciones y al sistema privado de salud.
11.- Mantener un registro de agentes de ventas, fiscalizar el ejercicio de sus funciones y aplicarles las sanciones que establece la ley.
12.- Requerir de los prestadores, sean éstos públicos o privados, la entrega de la certificación médica que sea necesaria para decidir respecto de la procedencia de beneficios regulados. La Superintendencia deberá adoptar las medidas necesarias para mantener la confidencialidad de la ficha clínica.
Para el cumplimiento de sus funciones, la Superintendencia podrá inspeccionar todas las operaciones, bienes, libros, cuentas, archivos y documentos de las instituciones fiscalizadas y requerir de ellas o de sus administradores, asesores, auditores externos o personal, los antecedentes y explicaciones que juzgue necesarios para su información.
Podrá pedir la ejecución y la presentación de balances y estados financieros en las fechas que estime conveniente. Igualmente, podrá solicitar la entrega de cualquier documento o libro o antecedente que sea necesario para fines de fiscalización, sin alterar el desenvolvimiento normal de las actividades del afectado. Salvo las excepciones autorizadas por la Superintendencia, todos los libros, archivos y documentos de las entidades fiscalizadas deberán estar permanentemente disponibles para su examen en la sede principal de sus negocios.
Además, podrá citar a declarar a los representantes, administradores, asesores, auditores externos y dependientes de las entidades o personas de las entidades fiscalizadas, cuyo conocimiento estime necesario para el cumplimiento de sus funciones (dfl 1, mencionado, artículo 110, números 2, 3, 4, 7, 8, 9, 11, 12, 13, 14, 16 y 17, e incisos 3º y 4º).
Procure respaldo sindical.
Saludos cordiales.
11 de julio de 2011.

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